患者女,39歲,主因“間斷咳嗽、咳痰伴咯血1年”入院。

  既往史:體健。

  現病史:患者近一年來反復咳嗽、咳少量白痰,偶有黃色粘痰,伴間斷血痰,無喘息、發熱、消瘦、盜汗、納差,無流涕、鼻塞等不適。

  入院查體:無陽性體征

  入院后輔助檢查:血、尿、便常規,肝、腎功能正常;腫瘤標記物(-);結核抗體(-);增強肺CT顯示“左肺心緣后、胸主動脈旁可見邊緣光滑腫塊影,無強化”(下圖)

  行外科手術,手術后大體標本見:腫塊境界清楚,切面呈灰白色、灰紅色,部分見出血及囊性變;病理診斷:肺硬化性血管瘤。

  診斷: 肺硬化性血管瘤(Sclerosing hemagioma of the lung SHL)

  討論:SHL屬于肺間質良性神經內分泌瘤,有報告可出現淋巴結轉移,或侵犯破壞細支氣管,因此有人認為應視為低度惡性腫瘤。SHL臨床少見,由liebow和Hubbel于1956年首次報道并命名。WHO(1999)肺腫瘤的新分類中,把SHL列為混雜性腫瘤,系真性腫瘤。關于此瘤的組織發生、分化及生物學行為有不同的看法。起源于內皮?間皮?上皮?神經內分泌細胞?支持起源于上皮和神經內分泌細胞的占多數。近年來研究表明,SHL可能來源肺泡Ⅱ型細胞或呼吸道的多潛能干細胞。

  本病好發于中年女性,多數無癥狀,少數患者有咳嗽、咯血等癥狀。影像學上病變呈圓形或類圓形孤立性結節,鏡界清楚,大多數邊緣光滑,密度均勻,少有鈣化;如有腫塊內鈣化,一般呈不規則線條,點狀及結節狀鈣化,可見空氣半月征。病變可見兩肺各葉,尤多見于中(舌)葉及下葉,右肺略多于左肺,一般無肺門和縱隔淋巴結腫大。有作者認為本病的胸部影象學檢查有2個特點:病變呈圓形或類圓形孤立性結節,直1.7-6.0cm,界清楚,大多數邊緣光滑,密度均勻,無鈣化,可見空氣半月征。

  鏡檢可見瘤組織由實性片塊區、乳頭區、血管瘤樣區及硬化區按不同比例組成,細胞大小一致,核分裂象及少見,因此多數學者認為是良性腫瘤。但也有文獻報道,個別病例有肺門淋巴結轉移、不典型增生或侵犯、破壞細支氣管,認為是低度惡性的腫瘤。

  本病需要與周圍型肺癌、類癌、乳頭狀腺瘤、錯構瘤、肺炎性假瘤及結核瘤等疾病進行鑒別。

疑難病案文集——咳嗽、咳痰、咯血1例

資源中心

本網站由阿里云提供云計算及安全服務
伊人影院蕉久影院在线视频 - 最新最好看的伊人影院蕉久影院在线